伴隨我國逐漸邁入老齡化社會(huì )，醫療和養老產(chǎn)業(yè)需求快速釋放，醫養結合將成為破解老齡化問(wèn)題的重要路徑，業(yè)內人士認為，老齡化的不斷加劇孕育出了“銀發(fā)經(jīng)濟”，將為養老產(chǎn)業(yè)帶來(lái)長(cháng)期的投資機會(huì )，甚至可能蘊藏的是百萬(wàn)億級的消費潛力。即使考慮到“十三五”期間我們依然要面臨民眾支付能力不足、“未富先老”等問(wèn)題，但我國養老產(chǎn)業(yè)處于啟蒙期，涉及領(lǐng)域較廣，有待開(kāi)發(fā)空間較大，部分領(lǐng)域也已初見(jiàn)規模，預計2050年市場(chǎng)潛在規模在100萬(wàn)億元左右。

醫養結合養老模式是當前社會(huì )經(jīng)濟快發(fā)展下新時(shí)代的產(chǎn)物。其具體含義是指在傳統機構養老提供基本生活服務(wù)和經(jīng)濟供養的基礎上，向選擇機構養老的老年人提供醫療服務(wù)，提高老年人生活質(zhì)量和健康水平，緩解社會(huì )老齡化問(wèn)題。

作為近幾年逐漸興起的一種新型養老模式，通過(guò)將現代醫療服務(wù)技術(shù)與養老保障模式有效結合，實(shí)現了“有病治病、無(wú)病療養”的養老保障模式創(chuàng )新，已經(jīng)成為政府決策部門(mén)及學(xué)者們共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

一、我國養老模式發(fā)展狀況

1、特殊人口政策和國情導致“老齡化”問(wèn)題嚴峻

如圖所示，2016年底中國65周歲及以上人口16003萬(wàn)人，占總人口的10.8%。預計到2020年，高齡老年人將增加到2900萬(wàn)人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養比將提高到28%左右。因此，養老產(chǎn)業(yè)所產(chǎn)生的巨大經(jīng)濟效益正在吸引著(zhù)全球的目光。隨著(zhù)人民生活水平的提高，社會(huì )的進(jìn)步發(fā)展，單一的國家福利已經(jīng)難以滿(mǎn)足老年人生活多樣性的需求，多元化的養老模式應運而生，其中醫養結合模式呈現主流趨勢。

2、傳統農耕文化衍生出“單一養老模式”

百姓孝為先一直是中國傳統的思想觀(guān)念，贍養父母是每個(gè)子女應盡的責任與義務(wù)。目前，我國有三種基本的養老方式，分別為居家養老、社區養老和機構養老。其中，居家養老是主要模式。本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，這種養老模式是由家庭成員提供養老資源的養老方式和養老制度;社區養老是指以家庭養老為主，社區機構養老為輔的方式，老人除在家中得到家人的照顧之外，由社區的有關(guān)服務(wù)機構和人士為老人提供專(zhuān)業(yè)服務(wù);機構養老是指由專(zhuān)業(yè)的社會(huì )福利機構為老年人提供日常起居護理、健康管理和文體娛樂(lè )活動(dòng)等綜合性服務(wù)的機構。

3、“421”倒金字塔家庭結構產(chǎn)生“空巢家庭”

“421”倒金字塔家庭結構是受我國人口政策和醫療水平所衍生出的現代家庭模式，具體由兩位成年人共同贍養四位老人和一位孩子。根據國家衛計委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報告(2015)》表示，我國家庭規模呈小型化趨勢，2-3人家庭呈主體類(lèi)型，單人家庭、空巢家庭不斷涌現?？粘怖先苏祭夏昕倲到话?，其中獨居老人占老年總數約為10%，僅與配偶居住的老人占41.9%。伴隨空巢家庭的持續增長(cháng)，居家養老模式難以持續，需要其他養老模式來(lái)補充，為養老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供空間。

4、養老產(chǎn)業(yè)發(fā)展處于初級階段，供給嚴重不足

與發(fā)達國家相別，我國2014年的養老產(chǎn)業(yè)規模仍比較小，僅為4.1萬(wàn)億元，占GDP的7%。而美國養老服務(wù)消費占GDP的比例為22.3%，歐洲養老產(chǎn)業(yè)占GDP的比例達到28.5%。據全國老齡委測算，2050年左右，中國老年人的消費需求將達到5萬(wàn)億元，但目前我國每年為老年人提供的產(chǎn)品不足1000億元，其中存在著(zhù)巨大的投資商機。

二、國家政策支持“醫養結合”模式發(fā)展

醫養結合是“醫”、“護”、“養”三元合一的創(chuàng )新型養老模式，為健康和患病老年人提供了全面、綜合性支持。其中，“醫”是指醫療康復保健服務(wù)，具有醫療服務(wù)、健康咨詢(xún)服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治服務(wù);“護”是指護理服務(wù)、大病康復服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù);“養”是指生活照護服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。醫養模式是集生活照料和康復關(guān)懷為一體，將養老機構和醫院功能相結合的新型養老模式。

2015年11月國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的指導意見(jiàn)》指出：我國計劃到2020年，基本建立符合國情的醫養結合體制和政策法規體系，實(shí)現醫藥衛生與養老服務(wù)資源共享，融合發(fā)展，基本適應健康養老服務(wù)需求。有效解決“老有所養”問(wèn)題，促進(jìn)社會(huì )和諧穩定。

2016年7月，國家民政部公布了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規劃》。其中一大重點(diǎn)便是提出促進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合，要求發(fā)展醫養結合型養老機構。目前養老產(chǎn)業(yè)要滿(mǎn)足老年人的各種需求，其中最主要的便是健康需求。然而，現實(shí)情況將“養老”與“醫療”完全割裂開(kāi)來(lái)。一般養老院只能提供基本的照護服務(wù)而無(wú)法提供專(zhuān)業(yè)的醫療服務(wù);而專(zhuān)業(yè)的醫院無(wú)法專(zhuān)門(mén)為老年人設立相應的健康服務(wù)，使得“治病不養老”的局面出現。民政部“十三五規劃”重點(diǎn)提出的醫養結合可以實(shí)現醫療衛生與養老服務(wù)資源共享。

2016年10月，中共中央、國務(wù)院正式頒布了《“健康中國”2030規劃綱要》。其中重點(diǎn)闡述了“醫養結合”模式，標志著(zhù)我國養老服務(wù)進(jìn)入實(shí)戰階段。

2017年6月29日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)養老保險的若干意見(jiàn)》促進(jìn)養老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。

另外，十九大報告也為老齡事業(yè)發(fā)展描繪了藍圖。報告中提出了“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會(huì )環(huán)境，推進(jìn)醫養結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的要求。由此可以看出，在相關(guān)政策的推動(dòng)下，未來(lái)醫養結合模式發(fā)展前景可期。

三、醫養結合的策略

1、政府應該積極發(fā)揮主導作用

第一，建立和完善醫養結合服務(wù)法律法規和政策支持。良好的政策導向，是保證醫養結合服務(wù)建設完善的基礎。政府應該根據醫養結合服務(wù)模式的目標定位，盡快出臺促進(jìn)醫養結合服務(wù)模式發(fā)展的意見(jiàn)規劃，明確醫養結合服務(wù)機構的服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對象、服務(wù)主體、服務(wù)范圍、機構設置標準、從業(yè)人員上崗標準以及具體的吸引社會(huì )力量參與投資的方案。各級政府應根據本地實(shí)際情況相應制定配套的規劃，將醫養結合服務(wù)模式建設納入區域老齡發(fā)展規劃、衛生規劃和醫療機構設置規劃。

第二，在具體執行方面各部門(mén)之間應通力合作，共同致力于為醫養結合模式發(fā)展創(chuàng )造良好的外部環(huán)境。衛生主管部門(mén)依據自身的職責，按照行業(yè)特點(diǎn)，建立制度標準，確保規范運營(yíng)，加快出臺和完善相關(guān)服務(wù)標準、設施標準和管理規范，抓緊制定醫養結合機構的建設標準，建立等級評定制度及評估制度，進(jìn)而制定醫養結合服務(wù)機構的準入、退出機制，規范醫養結合服務(wù)市場(chǎng)行為。另外，民政部門(mén)應確認其非營(yíng)利性并納入醫保。這樣既解決了老人的醫療和養老難題，同時(shí)也促進(jìn)了養老行業(yè)整體水平的提高。

2、積極探索建立社會(huì )力量參與機制

在醫養結合服務(wù)模式市場(chǎng)化運作機制中，盡快促進(jìn)養老事業(yè)產(chǎn)業(yè)化。養老問(wèn)題是社會(huì )問(wèn)題，要積極探索社會(huì )力量參與機制，建立“醫養結合”服務(wù)模式市場(chǎng)化運作機制。當下，最迫切的是要拓寬“醫養結合”養老機構的資金渠道，民政部門(mén)應建立專(zhuān)項發(fā)展基金或設立養老基金會(huì )，募集資金資助培養更多“醫養結合”養老機構，惠及更多老人。健全醫養結合養老模式，必須調動(dòng)各方面的積極因素，將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多方主體有機結合起來(lái)，整合多方服務(wù)主體的資源，共同來(lái)滿(mǎn)足日益增長(cháng)的“醫養結合”服務(wù)需求。

四、莊園養老模式的可借鑒之處

建造一座以“養老”為主要功能的莊園，在空間構成上要從老人的行動(dòng)、行為模式出發(fā)，要使在這里生活的老年人有歸屬感，營(yíng)造穩定的環(huán)境和氛圍，使老年人與工作人員之間關(guān)系融洽和諧，在此基出上營(yíng)造家園感。

養老莊園的功能要能夠為老年人提供日常的衣食住行及保健護理，能接待老年人長(cháng)期或短期居住，還能為健康的老年人提供就業(yè)、人際交往、文化娛樂(lè )等機會(huì )和場(chǎng)所。所以一個(gè)好的養老莊園的功能體系，至少應該具備以下要素：

1、符合老年人生理、行為習慣的環(huán)境

在城市里的高樓大廈、車(chē)水馬龍相比，選擇農場(chǎng)莊園養老的老年人，是希望有“返璞歸真”的田園夢(mèng)想，因而養老莊園的建筑必然要凸顯農家院落的特色，而且適宜老年人居住的建筑空間還需要具備良好的光環(huán)境、熱環(huán)境、無(wú)障礙環(huán)境等環(huán)境。

光環(huán)境是指日照、采光和照明。自然光的周期變化是老年人生物鐘的刻度計，充足的日照可以幫助老人機體制造維生素，保證身體機能正常，感受到精神上的滿(mǎn)足、放松和愉悅。

熱環(huán)境包括室內熱環(huán)境和室外熱環(huán)境?？傮w來(lái)說(shuō)即空氣溫度、濕度、風(fēng)速風(fēng)向、保暖等因素。由于老年人機體新陳代謝功能衰退，身體免疫力和體溫調節能力都在下降，對室內外熱環(huán)境要求都比較高。因此，在建筑設計、用材、設備安裝使用等環(huán)節中，都要注意老齡建筑的冬季采暖和夏季空調適度使用等問(wèn)題。

無(wú)障礙環(huán)境是指莊園生活區域內的道路、建筑物、居住區的規劃設計等，都應考慮到坐輪椅者、拄拐杖者和視力弱化人群的通行問(wèn)題。比如臺階、扶手、出入門(mén)、彎道、坡道的設計等。

農場(chǎng)莊園可以有獨門(mén)獨棟的農家小別墅，可以是比鄰而居的組合小院，或者是標準單間的公寓住宅，可以兼顧經(jīng)濟水平不等的消費人群。此外，還可以對老年人進(jìn)行細分。比如美國貝爾蒙特莊園，針對獨立老人、介助老人、失智老人設置了不同空間模式。

2、醫療體系

醫療護理體系是對莊園內入住的老年人提供的持續健康護理服務(wù)，退休后老人正式進(jìn)入老年生活狀態(tài)，將經(jīng)歷三個(gè)身體健康時(shí)期，分別是獨立期、介助期和失智期。獨立期的老人只需要提供基礎的身體健康管理，有專(zhuān)業(yè)的健康管理師為他們制定科學(xué)的飲食作息和健身計劃，而介助期和失智期的老人則需要更為專(zhuān)業(yè)的診療和護理。

而且莊園需要有隨時(shí)待命的急救用車(chē)，保證有重大突出病況的情況下，能夠及時(shí)安全地將老人送往市區醫院就診。此外，還應設置康復訓練中心，中心選用結構穩定安全、種類(lèi)豐富的健身器材，適宜各種身體狀況的老人使用。專(zhuān)業(yè)的老年人健身教練為老人量身定制康復健身計劃，在安全的前提下，讓老人動(dòng)起來(lái)。

3、勞作體驗體系

老年人選擇到農場(chǎng)莊園養老，是為了享受鄉村田園式生活。莊園需要有一定面積的農耕用地，按照農場(chǎng)統一規劃分區耕種，比如劃分為農場(chǎng)品牌產(chǎn)品培育區，農場(chǎng)自留菜園等。老年人在此養老，養生，澆澆水，鋤鋤草，施施肥，日出而作，日落而息。親近自然原生態(tài)，在自然和人文環(huán)境中實(shí)現生理、心理健康的養老目標。

4、全家度假體系

所謂全家度假是針對養老人群的家庭來(lái)說(shuō)，即除了老年人居住在養老莊園外，其家庭成員也可以前往探視，或短期居住度假。因此，莊園內應該有相應的服務(wù)模塊，可以考慮在莊園開(kāi)辟兒童教育模塊，比如“農耕課堂”，可以讓孩子接受大自然教育，從小體驗農耕文明、傳統文化，同時(shí)，還彌補了老年人居住養老莊園而造成與子女親情關(guān)系上的疏離感。

5、休閑娛樂(lè )學(xué)習體系

休閑娛樂(lè )功能的實(shí)現，將幫助老年人找到心靈的歸屬感，精神上得到最大的放松與愉悅。比如在莊園里開(kāi)設俱樂(lè )部、戲劇社、學(xué)習班，甚至是老年大學(xué)，讓老年人在這里種田種花的同時(shí)，還能夠讀書(shū)、聚會(huì )、學(xué)習，讓漸漸失去自信心的老人重新找回自我價(jià)值，得到精神上的慰藉，在莊園中得到人文關(guān)懷。

特別有意思的模式是，可以采取“互助互學(xué)”的模式，由專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域突出的老年人自發(fā)組織開(kāi)辦學(xué)習班，分享自己的知識和經(jīng)驗，傳授給其他伙伴。這樣每個(gè)人的學(xué)識和特長(cháng)都能夠得到發(fā)揮，同時(shí)也為老年人提供了更為寬泛的選擇空間。

6、人性化生活支持體系

傳統養老模式中，相當一部分老年人抵觸住進(jìn)養老機構，多是源于心理上的孤獨感，他們認為自己一旦入住養老機構，便從此脫離了家庭，脫離了熟悉的生活環(huán)境、社交圈子，他們像是被隔離的人群，從而對生活失去信心和希望。但是在全新的養老莊園模式中，要尤其考慮到對老年人心理上的人性化關(guān)懷，比如探視便利條件創(chuàng )設，家庭氛圍的營(yíng)造。讓老年人居住在莊園中，也一樣保持與舊有圈子的正常社交，甚至可以邀請朋友坐客等。

這就需要運營(yíng)管理方的物業(yè)管理團隊足夠專(zhuān)業(yè)和細心，他們要在來(lái)客接待、社交活動(dòng)以及活動(dòng)支持方面給予更多人性化、管家式的服務(wù)支持。

一個(gè)養老莊園的建設，應回到養老群體去需求答案。養老群體的需求，包括自我價(jià)值的實(shí)現，醫療護理的服務(wù)、天倫之樂(lè )的心理慰藉、豐富多彩的休閑娛樂(lè )等，一同構成了建設和運營(yíng)一座養老莊園所必備。